Den Zeventienden
dag der Maand October van het Jaar Achttien-
honderd Twaalf
ten Een ure, na
den middag
ACTE van
Overlijden van Catharina Mulder
overleden den Zestienden
dezer ten twaalf ure, des middag's
oud Zes
en Zestig Jaren, wonende en overleden Oude
Zijds agterburg-
wal
No 15 Canton 2, van beroep Boterkoopster
geboren te Amsterdam,
wedewe van Jan Hendrik Vos
Op verklaring
van Jacob de Grooff
Zoon
van de overledene, oud Vier en Veertig
Jaren, wonende
als de overledene, van beroep
Zeeman
en van Jan Barend van Halen,
bekende
van de overledene, oud Twee en Veertig Jaren,
wonende Lange
Vijzerstraat No 6,
van beroep Schildersbaas.
Na mijne
voorlezing geteekend door de gemelde getuigen.
Bevestigd,
ingevolge de Wet, door mij onderteekende Willem
Hendrik
R,
Adjunct-Maire, Ambtenaar van den Burgerlijken Stand.